便血+异常黏膜溃疡，你能准确诊断吗？ | 病例学习

疾例资料

高血压女，31岁，既往有系统官能红斑狼疮、肛周尖锐湿疣和慢官能缺铁官能病变疾史，经常出现间歇官能便血和生殖器多发官能肿胀及任左下脸部息肉2月，心悸2天。

高血压忆述相常有慢官能肛周恶臭分泌物，但否认有任何发热、白痴、呕吐、臀部或肛周肿胀、黑便或排便习惯扭转。高血压于3年前接受上消化道内镜核对和结肠镜核对，结果看出食管、腹腔和十二指肠正常人，但有多发官能直肠和乙状结肠小息肉以及内痔和外痔。十二指肠活体看出黏膜内淋巴细胞轻度减少，但睫毛结构保留。结肠息肉活体看出慢官能活动官能结肠炎，相伴极微小的结构碎裂和外层息肉。巨细胞疾毒免疫反应染色为阴官能。最初未获取针对官能治疗法。高血压的既往疾史还包括抗脂类抗体症候群和IgA肾疾。治疗法药剂包括阿司匹林81 mg和羟氯喹200 mg，每日2次。高血压不存在窦官能心动过速，但血压正常人。脸部核对看出任左侧下脸部渗出官能息肉相伴红斑和肥大（任左图A），双侧腰椎息肉官能肉色线官能斑点相伴红斑疣状白斑（任左图B和C）。在高血压的和大上也捕捉到到类似的疾因。肛周核对看出多发官能息肉官能肉；也疾因，相伴恶臭深蓝色分泌物（任左图D）。

直肠指检看出大皮有年和外痔相伴后端直肠窄。实验室抽血看出c反应蛋白为58.7 mg/dL，血红蛋白为6.8 g/dL，高血压接受了输血。冠状动脉造影剂粘液磁共振成像看出3个肛周瘘和直肠炎相伴黏附；也扭转。结肠镜核对看出直肠黏膜红斑、增生和易碎，有与内瘘开口方面的开口和轻微直肠窄。直肠活体看出鳞状黏膜息肉相伴急官能和慢官能混合成炎症。随后对高血压任左侧下脸部息肉透过活体，见任左图E-G。

应该作何病症？

任左下脸部活体看出肉芽肿官能皮炎相伴局又叫官能息肉、假黏膜瘤；也增生、致密官能角化过分、颗粒层增厚和海绵形成（任左图E），混合成真皮炎官能浸润（任左图F），包括中官能粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞相伴散在多核巨细胞（任左图G）。真菌及抗酸染色均圆形阴官能。

根据高血压的总体临床体现，多学科心理医生共同高亮相对于关注转移官能克罗恩疾（MCD）和新发瘘管官能和窄官能克罗恩结肠炎相伴肛周疾疾体现。

病症结果：MCD。

MCD是一种罕见的克罗恩疾肠外体现，可在疾程的任何时间点发生，其与坚实克罗恩疾轻微程度的关系尚不清楚。MCD往往体现为擦烂官能红斑息肉或边界线清楚的斑点或白斑，上会不正头部、躯干、外阴、或臀部。

MCD的典型组织学特征包括由非干酪；也黏膜；也肉芽肿、纳汉斯巨细胞和黏膜；也组织细胞组成的炎官能浸润。虽然肉芽肿官能皮炎是MCD的独特特征，但它也与其他疾疾方面，如分枝杆菌染疾和原发官能或药剂诱导的结节疾。

MCD疾因上会是慢官能的，如果不治疗法，可随之而来显著的身体和价值观心理疾疾。目前已有多种药剂用作治疗法MCD，成功率都有，但尚未发现必需率必需的治疗法方法。这些药剂包括局部或全身官能抑制作用、甲硝唑、免疫反应调节剂（如甲氨蝶呤或硫唑嘌呤）和生物制剂。对于难治官能疾例，也许需要手术切除延清创治疗法。

参考文献：Kuang AG, Bahdi F, Shukla R. Unusual Skin Ulcerations in a Patient with Hematochezia. Gastroenterology (2022). doi: